乐辉辉医生的科普号

骨折临床愈合标准若满足临床愈合，且X线检查见骨小梁跨过骨折线，为骨性愈合。愈合时间钢板取出时间

踝关节内翻后，踝关节周围韧带损伤甚至断裂。损伤分为三度I度：韧带挫伤II度：部分断裂III度：完全断裂临床表现踝部肿胀，疼痛，瘀斑拍踝关节X检查排除韧带撕脱骨折，韧带损伤程度需要踝关节磁共振才能明确诊断.治疗保守治疗第1阶段 对于韧带的损伤和部分断裂，损伤早期，休息，冰敷，患肢制动，抬高患肢（1周）。支具固定制动保护，有利于韧带自我修复。1周后可以扶拐行走，在不引起疼痛的前提下部分负重，引起疼痛停止负重，同时进行踝关节无痛下的活动度练习（详见第2阶段活动度练习）。第2阶段 此阶段负重行走也不增加踝关节疼痛和肿胀，进行恢复踝关节活动度和力量练习。锻炼2周1.踝关节活动度练习 在空中写26个英文字母 每天2组（早晚一次）2.踝关节跖屈及背伸力量练习 15次/3组（早，中，晚） ，需要一个弹性橡皮筋，背伸维持5秒，休息5秒，在跖屈5秒，休息5秒。3.踝关节内外翻训练 45次/3组（早，中，晚） 需要一个弹性橡皮筋，背伸维持5秒，休息5秒，在跖屈5秒，休息5秒。4.单腿站立 周围所有肌肉 5次/3组 ，每次站立坚持30秒，休息30秒。5.提踵训练 单腿提踵 15次/3组，维持该姿势3秒，休息3秒。注意事项：1）锻炼后冰敷20分钟，可以减轻炎症2）无痛下进行，疼痛后停止锻炼手术治疗完全断裂，运动员及要求较高的患者需要手术修补韧带。疾病的不良后果损伤后未按照医生的建议进行制动，固定，或者制动固定时间短，没达到韧带愈合，会导致踝关节的慢性不稳，踝关节反复扭伤疼痛，甚至部分患者出现关节僵硬。本文系乐辉辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

股骨颈（粗隆间）骨折切开复位内固定术后康复1.术后2天疼痛减轻后即可进行适当足趾，踝关节主动练习及腓肠肌、股四头肌及臀大肌等长收缩运动。2.术后患肢外展中立位，避免髋关节旋转与内收，可用沙袋固定。3.术后每2小时翻身或抬臀一次，健侧翻身时，双膝之间夹一软枕，以翻身时保持外展中立位，免患侧翻身。4.术后第5天开始练习髋的屈伸练习，并可以适当抬高床头，但避免髋关节旋转。继续股四头肌等长收缩练习。5.2周后切口愈合拆线可出院。出院指导：①掌握康复训练的方法如主动下肢屈伸运动，股四头肌锻炼，床边站立，扶拐部分负重行走等。②定期复查，根据骨折愈合程度，8-12周可逐渐开始完全负重并增加髋关节旋转练习。股骨干骨折患者保持无负重8-12周，通常3-6月个骨折愈合良好时才开始负重阶段一：最大保护期（1天-4或6周）术后3天禁忌：髋膝关节被动关节活动度训练，下肢旋转活动目的：减轻疼痛，控制肿胀，预防深静脉性血栓，预防反反射性肌抑制、避免粘连及肌肉萎缩。如果疼痛肿胀得到控制，可以进入下一小阶段。康复内容：1、患肢抬高。2、踝泵。3、深呼吸和咳嗽训练。4、冰敷骨折股骨干。5、膝关节和踝关节主动关节活动度训练6、股四头肌、腘绳肌、臀大肌次最大等长肌力收缩训练。7、正确体位摆放。8、开始床上活动，卧位-坐位转换10、上肢和健侧肢体力量训练。术后3天-6周禁忌：避免患肢站立旋转目标：良好的转移能力和平衡，髋膝关节到90度。6周后具备良好的转移能力和平衡，进入下一阶段1、如果骨折是骨与骨接触并稳定型，并且随内钉直径不小于12mm，允许可耐受的负重，通常6-12周；如果骨折部稳定或髓内钉直径小于12mm，用辅助器材不负重行走，如果其他损伤组织情况允许2、股四头肌、腘绳肌、臀大肌等长肌力收缩训练。3、髋膝主动关节活动度训练，辅助-主动关节活动度训练；第四周如果骨折骨伽形成，骨折处稳定可以开始被动关节活动度训练。4、指导患者床上-站立-椅子转移训练5、指导患者在助行器下行走，并观察步态指导患者。6、开始可耐受的开链和闭链训练阶段二：中等保护期（6周-3个月）禁忌：避免骨折点有扭应力。目标：良好的患肢肌力和全关节活动度，3个月达到目标进入下一阶。1、开始渐进抗阻训练2、80-90%可达到全髋膝关节活动度3、开始等速训练肌力4、开始闭链训练阶段三：最小保护期（3个月-6个月）1、此时期大部分患者可以完全负重或丢弃拐杖改用手杖；如果患者不能完全负重，并且X-片显示骨折缺乏愈合，考虑骨科治疗2、继续闭链训练，达到全髋全膝关节活动，能够完全下蹲，能够无辅助器具下上下楼梯3、患侧大腿腿围和健侧差不多时才停止康复锻炼阶段四：>6个月1、大部分患者可以恢复无冲撞性体育活动2、恢复正常工作和可耐受的休闲娱乐4、如果怀疑骨折延迟愈合等情况，及时到骨科门诊。髌骨骨折切开固定术后复位内康复1.术后3天，疼痛减轻，即进行股四头肌等长收缩练习，术后1周，若内固定牢固，即可进行膝关节屈伸功能锻炼，活动度由小到大，开始活动分早上、中午、晚上3组进行，每组约10-15分钟。若粉碎性骨折，内固定不牢固，只能进行股四头肌等长收缩及踝关节屈伸功能锻炼。2.伤口拆线后，如局部不肿胀，无积液，可带石膏托扶双拐下地，但患肢不要负重。3.粉碎性骨折术后4-6周去除外固定后，开始练习膝关节的屈伸活动，可先采用被动活动的形式，如在别人的帮助下被动屈伸关节法，压沙袋法，同时每天还可躺在床上做膝关节的主动屈伸活动，再逐渐做下蹲活动练习膝关节的屈伸。4.术后8周，膝关节屈伸应达到正常范围，可下地行走，不可跑跳。出院指导：①1个月后复查。②练习膝关节伸屈活动，活动幅度由小到大。③遵医嘱继续服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。④保持心情愉快，加强营养，劳逸适度。⑤骨折内固定病人根据骨折愈合情况确定取出内固定时间。胫骨平台（踝间棘撕脱）骨折术后康复1、术后石膏外固定，2-3天后即开始做股四头肌等长收缩和踝关节的背伸跖屈活动。2、术后12天切口拆线，继续石膏外固定，肌肉等长收缩锻炼。3、术后4-6周骨折愈合后，扶拐下床不负重活动。4、术后6-8周可以开始尝试完全负重。出院指导：①继续石膏外固定4周，期间进行肌肉等长收缩锻炼。②每月复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医。③1个月后进行扶双拐下床不负重活动，以加强股四头肌肌力，增加膝关节的稳定度。下床时应有保护，防止摔倒造成2次损伤。④2个月后扶单拐，3个月后复查，若骨折愈合，可去拐逐渐下地负重。⑤加强营养，多食排骨汤、鸡汤、动物内脏，以及维生素含量丰富的水果、蔬菜以补充机体所需。⑥保持心情愉快，按时作息，劳逸适度。⑦1年左右骨折愈合返院取内固定。胫腓骨骨折内固定术后康复1.术后2天疼痛明显减轻，即可进行股四头肌等长收缩锻炼，每日收缩放松次数分3组，每组50次，共150次。2.术后1周可进行髌骨的被动活动及小腿肌群的等长收缩；踝关节及跖趾关节和趾间关节活动。禁止在膝关节伸直情况下旋转。3.交锁钉固定术后2周开始做膝关节屈伸活动，钢板固定术后6周拆除石膏，开始膝关节屈伸活动。4.4周后持双拐下地（患足着地但不负重，不可悬起）。5.8周时改用单拐（去掉健侧拐杖）。6.12周时弃拐，充分练习各关节活动，并练习行走。出院指导：①定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及时就医。②扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼。③保持心情愉快，劳逸适度。④加强营养，多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤以及新鲜水果蔬菜，以促进骨折愈合。踝关节骨折术后康复1.术后石膏外固定抬高患肢，鼓励患者主动活动足趾，开始股四头肌等长收缩锻炼。2.术后1周练习踝背伸蹬腿和踝背伸膝关节伸屈，抬举等活动。3.术后2周可加大踝关节自主活动范围，并辅助以被动活动，被动活动时只做背伸及跖屈活动，不能旋转及翻转。4.术后3-4周夹板固定下可扶拐下地轻负重步行。5.术后5-6周骨折愈合良好去除外固定部分负重行走。6.术后3个月以后逐渐恢复完全负重。出院指导：①继续行患肢功能锻炼，以不疲劳为度。②每月复查，以确定解除外固定时间。③进食高热量，高维生素，高钙、高蛋白质等饮食，促进骨折愈合。④保持心情舒畅，如有关节僵硬及疼痛及时就医。

狭窄性屈肌腱鞘炎（扳机指）滑车或者肌腱增厚导致肌腱无法滑动。临床表现 屈曲时疼痛及绞索，无法伸直或屈曲。掌指关节处压痛，初始治疗，腱鞘内注射皮质激素，4周后再次注射。两次无效考虑手术松解，夹板固定。扳机指注射1ml局麻药及0.5ml糖皮质激素注射至A1滑车的下方腱鞘内。待疼痛好转后进行手屈伸活动度练习。

（作者： 陈华 副主任医师）1.骨折以后为什么用钢板固定? 骨折以后出现骨折移位，如果不稳定骨折断端，就有骨折再移位的趋势、需要固定维持断端位置。钢板、髓内钉等内固定物起连接、稳定骨折断端作用。目的是早期活动，预防肢体不动引发的各种并发症，如关节僵硬、废用骨质疏松、肌肉萎缩等。 稳定骨折断端的方法很多，石膏、支具等外固定有固定不确实的缺点，也就是说骨折可能再移位。因为这些外固定靠的是石膏作用皮肤表面的力维持骨折断端稳定，当肢体肿胀消退后，石膏与皮肤的接触面积减少，肢体活动时，骨折断端就不稳定了，有可能出现再移位。特别是损伤严重、骨折断端极其不稳定时，骨科医生多建议使用内固定；但是毕竟内固定价格昂贵，部分患者不能承受，所以没有办法只能使用外固定。当然这种石膏固定，在20年以前也是最先进的治疗方法。2. 钢板如此结实、为什么会断裂？ 钢板的作用是连接骨折断端、稳定骨折断端、允许肢体在非负重条件下运动，也就是说早期肢体运动时力的传导是靠钢板传递的；内固定物是刚体，再硬的刚体也有疲劳断裂的时候，就像小时候，家里没有钳子，想把钢丝折断的方法就是反复的折弯钢丝。3. 既然钢板会断裂为什么还用钢板固定呢？ 原因是骨折经过固定以后会逐渐愈合、产生骨痂，肢体力的传导逐渐由早期的经内固定物传导、逐渐过渡到内固定物和骨痂共同传导、最后只通过骨骼传导，这时钢板就没有力传导的作用了。所以留在体内已经没有任何作用。4. 既然内植物没有作用，为什么不取出来呢？ 这些内植物在置入体内以前均经过生物相容性的检测，也就是说，可以留在体内终生不取；如果取出内固定物，就需要手术，其实取出的过程和置入的过程一样，也是一次创伤。这样看来就没有必要经历这次损伤。5. 为什么有些人一定要取出来呢？ 钢板有些固定的位置位于皮下，刺激皮肤引起疼痛；接近神经干，刺激神经；有些人还有金属过敏。所以并不是所有人都有不舒适的感觉，而且有些不舒适与内植物无关，是和创伤有关，也就是说即使取出内植物，这种不舒适还是存在的。

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肱二头长头腱，关节内大概3cm，关节囊在结节间沟处移行为二头肌剑鞘，二头肌长头腱在此通过。局部压痛，屈肘对抗时凸起更明显。需MRI检查排除肩袖撕裂疾病的不良后果，肘屈曲及前臂旋后（拧螺丝）力量下降，还有影响美观。一般保守治疗，加力量锻炼，功能能代偿。对年轻重体力劳动者，可以考虑重建。

1、去哪里复印？门诊四楼病案室2、复印需准备什么材料？病人身份证及代理人身份证3、什么时候可以复印？出院后1周，工作日正常上班时间4.复印费用多少？按每张纸A4 0.5元，A5 0.3元，A3 0.8元

现如今，越来越多的人把锁骨当做美的标志，锁骨位于胸前方，连接上肢带骨与躯干骨。由于部位表浅，容易在外界暴力因素下导致骨折。发病多见于儿童，尤其是7岁以下的儿童，占锁骨骨折发病率的50%。摔倒时手部，肩膀等部位着地，由于外力传导或者外力从前方直接作用于锁骨，都可导致锁骨骨折。直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但一般较少见。锁骨骨折若移位明显，向下移位可引起臂丛神经损伤。锁骨骨折不仅会引起骨折部位的疼痛，也会导致相应上肢活动障碍，影响工作和日常生活。对于锁骨骨折有保守治疗和手术治疗两种方式。非手术治疗：儿童青枝骨折、不全骨折、无明显移位的锁骨中段骨折可采用外固定，如三角巾、颈腕吊带悬吊或“8”字绷带固定，疼痛消失后开始功能锻炼。通常固定2-3周即可痊愈。不过保守治疗有一定的缺陷，会造成不愈合或延期愈合、畸形愈合、再骨折、神经刺激症状、血气胸肩关节活动障碍等。手术治疗：目前成年人锁骨骨折多采用手术内置固定物的方式进行固定。因此术后要更早地进行康复锻炼。肩锁脱位术前肩锁脱位术后锁骨骨折术后下面为大家讲解一下，术后不同时间段的锻炼局部固定后应保持挺胸姿势、腕、肘关节各种活动，练习肩关节外展、后伸，如挺胸、双手叉腰动作，此期禁做肩前屈、内收动作。一、初期（术后前两周）1.由于手术后局部伤口疼痛，且有肿胀，可在术后第一天先进行手部的简单活动：是指握拳、伸手指、分手指、腕关节屈曲、背伸活动等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。图1：握拳图2：伸手指图3：腕关节屈曲图4：腕关节背伸2.术后2-7天可被动进行前臂的活动，如前臂屈伸，外旋内旋。同时加强手指和腕关节的活动。3.术后第8天，疼痛肿胀会有所减轻，患者要在康复师指导下开始缓慢进行肩关节的前屈、后伸活动。活动范围根据疼痛情况而定，正常情况下每天的活动范围都可以稍微大一些，同时及时观察伤口愈合情况。图5图6：前臂旋前旋后肩关节前屈，内旋，外旋，擦桌子的动作二、中期（术后2-5周）为有效地防止肌肉萎缩，加快周围周围软组织的修复，预防韧带粘连等情况的发生，增加关节活动范围。术后第14天就要进行功能性的系列锻炼。骨折两周后可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展，旋转运动等。肩关节的屈曲，伸展，内收，外展训练肘部屈伸和前臂旋前和旋后的抗阻训练仰卧位时，做头和双肘支撑的挺胸训练内固定未定者应尽早开始肩带周围肌群的等长训练外固定解除后，可全面练习肩关节活动。三、后期（术后第六周）恢复运动功能，提升肌肉力量，完全恢复关节活动度。主动加强患肢的主动活动和负重练习，增加肩关节的活动难度，范围，运动量和持续时间，包括屈曲、伸展、内收、外展、外旋、内旋和水平屈曲等，以及肩关节的各种复合动作，比如钟摆运动。钟摆运动 术后注意小贴士：早期第一周内，肩关节固定，不能进行肩关节训练。早期以维持肩、肘、腕关节活动和肘、腕、肌力为主，后期以肩关节肌力恢复为主功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节大幅度的前屈、内收动作。强度：因人而异，根据患者情况增加训练内容，但应在患者耐受量之内。负重：伤口无痛的情况下，可进行患肢负重训练、应循序渐进，直到骨折完全恢复，负重情况与健侧相近运动疗法的同时也要注意患者日常生活活动的训练，把作业治疗贯穿整个过程。

胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9．45％。l0岁以下儿童尤为多见。主要由于外来暴力作用所致，直接和间接暴力等形式，直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜形或螺旋形，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。 【治疗】 1．手法复住外固定适用于稳定性骨折，或不稳定性骨折牵引3周左右，待有纤维愈合后，再用石膏进行外固定。 2．手术治疗 (1)开放复位内固定：胫腓骨骨折一般骨性愈合期较长，因此，需长时间的石膏外固定。 (2)外固定支架固定：开放骨折软组织有缺损者，充分清创后可行植皮或皮瓣转移，外固定架固定。 【康复技巧】 1．开放性骨折康复措施 (1)术后第1天：抬高患肢l 5°，给予患肢康复锻炼器活动2小时，速度宜慢，角度为5°～45°，每日2次，以不引起患肢剧痛为宜，并加强踝关节被动活动，在活动间隙期指导患者进行股四头肌、胭绳肌收缩、膝关节、踝关节及足趾的伸屈活动等主动功能锻炼，同时可牵拉外固定架行被动功能锻炼，期间穿“丁”字鞋防止足外旋，避免腓总神经受压及防止骨折端成角畸形，足部下垂，同时抬高患肢，利于消肿和消除疲劳。其后几天重复以上训练。 (2)术后l0天：可扶双拐不负重或部分负重行走。由于穿针经过肌肉，影响肌肉的收缩，因此行走时幅度宜小，进度宜慢，否则易造成肌肉的损伤。此时下床活动须有护士或家属在旁保护，以防跌倒后再骨折。 2．闭合复位内固定康复措施 (1)术后第1天：保持外展中立位，抬高患肢20。～30。，鼓励患者做踝关节、趾关节自主伸屈活动。 (2)术后第2天；增加锻炼膝关节伸屈活动，起初用适当外力辅助，主动活动与被动活动相结合，每天3～4次。 (3)术后第3～5天：患者卧位，患肢股四头肌、蹰长与趾长伸肌及小腿三头肌行静力性收缩训练，每天3次，5～10分钟／次。 (4)术后6～10天：患侧踝趾关节行无痛性主动活动。每天3次，l5～30分钟／次。在保护患侧小腿的同时，髋、膝关节行被动活动训练，对侧肢体做主动活动训练。 (5)术后2～3周：在足底置放自制弹簧足垫，使髋、膝关节微屈5。～l0。，进行伸膝抗阻力训练，每天3次，l0分钟／次。 (6)术后4～8周：家属搀扶站立或在保护下扶双拐站立。 (7)每次训练完成后，患肢抬高行热敷、按摩。 (8)2～4个月：扶拐行走，4～6个月，加强患肢膝、距小腿关节各组肌群的主动与抗阻训练，患侧上肢持手杖步行，提高下肢负重能力、耐力和行走能力。